伯洛伊特学院住房协议和安置问卷

此表格应享受您的注册存款或更快。

请审查我们的住房选项住宅生活网站在完成此表格之前。

请按照您申请贝洛伊特大学时的方式输入您的个人信息和电子邮件地址。

如果您对我们的隐私政策或关于此表格有任何疑问，请联系住宅生活：Reslafe@beloit.edu或（608）363-2350。

最新的成本信息，请参阅会计室．

个人信息

学生类型

输入项

作为交换生，我将参加贝洛伊特

电子邮件地址

第一/名字

首选的名字

中间名字

最后/姓氏

后缀(如适用)

生日

年龄

永久家庭地址

国家

街道

城市

地区

邮政编码

学生Cell /手机

生理性别*

*住宅生活办公室邀请我们的变性人或非二元学生考虑在下面的首选生活安排部分中选择性别包容区域。如果您想进一步讨论这些住房期权，请联系（608）363-2350的住宅生活董事。

代词

性别认同

家长/监护人的名字

父母的邮件

您的父母的家/永久地址是否与您不同？

父母的地址

国家

街道

城市

地区

邮政编码

家长家庭电话号码

父母的工作数量

父母的手机号

如有紧急情况，请通知（列表名称）

与你的关系

紧急联系人的家庭电话号码

工作号码

细胞数量

下学年的学术状况

住房偏好

以下问题将帮助我们了解更多关于您的更多信息，因此我们可以为您选择一个房间和室友来帮助我们。重要的是你自己完成这些问题。这为我们提供了生活方式偏好的最准确记录。

当您选择偏好时，请记住，新生的可用空间在室内彩票中确定了继续学生。有些选项可能会有所变化或有限制的可用性。您可以在第二个学期开始作为Beloit学生的其他选择。

请列出您的前三个大厅偏好。一年的学生通常与其他第一年的学生置于社区。

1楼的建筑选择

建筑的第二选择

第三次建筑选择

其他建筑/评论:

房间类型的偏好

注:每个学期提供给新生的单人间和双人间的数量是波动的，取决于注册人数、继续学生住宿和COVID-19协议。我们会考虑您的喜好，但不能保证具体的房间类型。

优先安排你的生活

注意：所有客房均禁止吸烟。任何住宅区都不允许吸烟。

室友请求（只有相互请求兑现，列出全名）

请将这些问题的答案按照对你的重要性排序，使用数字1-4。例如，如果在你的居住环境中，安静的楼层是最重要的，那么“首选居住安排”的文本框中应该有1。

建筑的选择

房间类型的偏好

优先安排你的生活

室友要求

有什么特别的健康问题需要考虑吗?

是的

没有

如果是，请解释一下。

你对任何动物过敏吗？

是的

没有

如果是，请解释一下。

有助于放置的评论/其他想法:

居住生活办公室将尽一切努力满足这些要求，但我们不保证安置在指定的首选项。优先级号码是根据在居住生活办公室收到完成的协议的日期分配的，住房选择可以根据注册人数和继续学生住房抽签而变化。

拥有住宿住宿的残疾人的新学生将尽快联系(608)363-2572的学习丰富和残疾服务（领导）。领导者将需要文件和时间来确定5月15日或12月1日春季学期截止日期之前的合理住宿。在这些截止日期之后，可能不再可用了适当的住宿。有关更多信息，请访问www.spicediver.com/dss并联系董事。

协议条款和占用条件

本人确认已阅读及理解本规定条款和义务并同意受该链接所列条款的约束。我明白我有责任阅读并熟悉伯洛伊特学院的所有规章制度和政策学生手册．本人明白本人不能依赖教职员提供的资料来取代或取代学院的政策。获得例外情况的最安全方法是由被授权修改保险单的人对保险单提出书面例外。

通过选中此框，我同意上述声明

本人同意上述条款及条件

在下面的框中键入您的全名，表示您的签名和接受本协议

父母/监护人的电子签名以及学生的父母的电子签名是第十八（18）岁以下的学生所必需的。

父母/监护人：在下面的框中输入您的全名，表示您的签名和接受本协议。见证人彼此的双方执行了这项协议：